Curativos e Coberturas
A manutenção do meio úmido é fundamental,
recomendando-se lavagem sem ser mecânica, em jato é melhor
(furos com agulha grossa).
Aquecido evita a vasoconstrição e produz conforto. É importante
na formação do tecido de granulação. Pode-se usar
Ringer com lactato ou Água destilada. Voltar ao topo da página
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Ringer simples associado a gazes de polímeros absorventes (TERDERWET)
A ação absortiva é ativada quando banhada
por Ringer. Absorve o exsudato e favorece desbridamento autolítico.
De acordo com o tamanho do curativo, banha-se com quantidade certa de ringer
por alguns minutos. Previamente lava-se com ringer a jato, depois cobre
com gazes secas e acima uma película de filme adesivo transparente.
São indicados em lesão com exsudação e em lesões
cavitárias. Sua substituição é feita a cada
24 horas. Voltar ao topo da página
Aceleram processos catabólicos (degradação
e digestão), sendo desbridantes químicos e facilitam os processos
anabólicos (proliferação e regeneração).
O aumento das proteinases degrada fatores de crescimento e receptores de
membrana celular. A associação dessas pomadas a atb são
contra-indicadas pois está comprovado que têm baixa concentração
nas camadas tissulares, além do risco de resistência e hipersensibilidade.
Neomicina, cloranfenicol e rifocina são contra-indicados.
Colagenase (IRUXOL, IRUXOL-MONO, KOLLAGENASE): tem colagenase, clostridiopeptidase-A,
enzimas proteolíticas e cloranfenicol 1%, com excecção
da mono que não tem atb. É barata, disponível, porém
pouco efetiva em grandes áreas necróticas. Deve ser substituída
a cada 12 a 24 h.
Fibrinolisinas (FIBRASE): pomadas emolientes de origem bovina e cloranfenicol
1%. Dissolvem exsudato e tecidos necróticos. Mesmos cuidados das colagenases.
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Bactericida por ação osmótica na parede
celular bacteriana. Para manutenção de seu efeito bactericida
tem que ser trocado de 2/2 h pois o açúcar dissolve rapidamente.
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Enzimas proteolíticas e peroxidases, sendo desbridante
químico, com ação bacterostática, bactericida
e antiinflamatória, alinha fibras de colágeno, aumenta força
de tensão da cicatriz e diminui formação de quelóides.
Se presença de tecido de granulação a concentração
não deve exceder 2%. Em ferida exsudativa deve lavar com jatos de
papaína a 4 a 6%. Se necrose de coagulação deve usar
papaína de 8 a 10%.
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Clara de ovo é rica em albumina e pode ser utilizada
em curativos. Mantém umidade da ferida, facilita neoangiogênese
e formação de tecido de granulação. É indicada
para queimaduras de 1o e 2o graus, ulcerações refratárias
e dermatite periostomia. Substituição 12 a 24 h, ocluída.
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Aloe Vera (CARRISYN GARZE)
É comercializada impregnada com gaze. Mantém
o leito úmido, facilita a neoangiogênese e a formação
do tecido de granulação. Substituição a cada
24 h.
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Enzima produzida pelo caramujo para facilitar sua locomoção.
Tem função cicatrizante pois mantém úmida a
ferida, facilita a neoangiogênese e formação do tecido
de granulação.. Apresentado em creme e substituído
de 12 a 24 h.
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Sulfadiazina de prata (DERMAZINE, PRATAZINE)
É o produto mais usado em queimaduras. Tem características
bactericidas imediatas e bacterostáticas residuais e provoca precipitação
protéica da membrana bacteriana. Pode ser associada ao nitrato cério
para aumentar seu poder bactericida. Para manter sua ação
deve ser trocado a cada 12 h. Se mantida aberta, sua troca deverá ser
feita a cada 8 h.
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a) Ácido linoléico (DERSANI): precursores
de substâncias farmacologicamente ativas envolvidas no processo de
divisão celular e diferenciação epidérmica.
São TAG de cadeia média que alteram funções
leucocitárias, imunológicas e inflamatórias, promovendo
quimiotaxia de leucócitos, neoangiogênese, mantém o
meio úmido e aceleram a granulação. Substituição
de 12 a 24 h.
b) AL + lanolina (SOMMACARE): a lanolina lubrifica e lubrifica a pele,
resultado ainda controverso.
c) Ácido ricinoléico derivado do óleo de mamona (HIG-MED): óleo
de ricino é citolítico, portanto bactericida (diluição
com SF 1:4) ou desbridante químico (uso a 100%, mantendo por 15 min)
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a) De acetato de celulose impregnada com petrolato (ADAPTIC): curativo
não aderente, poroso, de malha de celulose impregnado com petrolato.
b) De fibras de poliéster hidrófobo impregnada com AGE (ATRAUMAN): curativo
não aderente impregnado com ácido cáprico, ácido
caprílico e triglicerídeos. Evita a aderência do curativo
ao leito da ferida, permitindo fluxo do exsudato e evitando acúmulo
de fluido no local, preserva tecido de regeneração e minimiza
dor. Indicada em queimaduras de 2o grau, áreas cruentas. Não
deve ser usada em feridas infectadas, necrose e suturas. Substituição
de 12 a 24 h e em feridas limpas pode ser mantida como curativo primário.
c) Alginato de cálcio e sódio (ACQUACELL, ALGODERM, KALTOSTAT,
SORBALGON, SORBALGON T, SORBSAN, RESTORE CALCICARE, TEGAGEN): derivado
de algas marinhas marrons embebidas em cálcio e sódio, induzindo
hemostasia, auxilia no desbridamento químico, indicado em feridas
profundas e tunielizadas e com exposição óssea. Se não
houver tanta exsudação da ferida ele deve ser substituído
pois adere à ferida. Substituir quando saturar, 12 a 24 h.
d) Colágeno com alginato de cálcio (FIBRACOL PLUS): 90%
de colágeno e 10% alginato, controla o exsudato, mantém a ferida úmida
e não permite adesão no leito. Indicado em feridas traumáticas
com perda de substância, queimaduras de 2o grau, pé diabético,
lesões refratárias. Em lesões com pouca secração
pode ser associado a filme transparente e naquelas com secreção
abundante associado a hidrocolóide. Subst. 12 a 24 h.
e) Carvão ativado e prata (ACTISORB PLUS): carvão ativado
impregnado com prata 0,15% envolto em nylon poroso. Alta absorção
e poder bastericida, reduz odor. Indicado em feridas infectadas, fétidas,
podendo ser associado a outros como AGE e alginato. Contra-indicado em exposição óssea
e tendinosa. Não deve ser recortado. Sua substituição
de acordo com a saturação (48 a 72 horas), neste período
só troca o de cima.
f) Hidrocolóide (COMFEEL, DUODERM, HYDROCOLL, REPLICARE, RESTORE,
TEGASORB): gelatina, pectina e carboximetilcelulose recoberto com espuma
de poliuretano. Mantém a umidade da ferida, promove desbridamento,
estimula neoangiogênese e mantém pH.Feridas limpas com pequena
a média quantidade de exsudato. CI em feridas colonizadas ou infectadas.
Protege terminações nervosas reduzindo dor. Substituição
do 5o ao 6o dia.
g) Hidropolímero (ALLEVYN, ALLEVYN CAVITY, ELASTO GEL, LYOTOAM,
POLYMEM, POLYWIC, TIELLE, TIELLE PLUS): poliuretano revestido com hidropolímero
que se expande ocupando a cavidade da ferida. Mantém a umidade e absorve
o excesso de exsudato. Indicado em feridas limpas com média e pequena
quantidade de exsudato. Contra-indicado em feridas infectadas e com grande
quantidade de secreção. Substituição em média
48 h.
h) Hidropolímero com alginato de cálcio (POLYMEM COM ALGINATO
DE CÁLCIO): alta capacidade de absorção com capacidade
de desbridamento químico.
i) Hidrogel (DUODERM GEL, HYDROSOR, INTRASITE GEL, NU-GEL): composto
por PVPA e água, mantendo a umidade da ferida, desbridamento (hidroativo),
desidrata-se rapidamente necessitando cobertura secundária. Indicado
em queimaduras, remoção de tecidos desvitalizados e feridas
limpas com pouca secreção. Contra-indicado em infectadas. Substituição
12 a 24 h.
j) Matriz de regeneração dérmica (INTEGRA): camada
interna com matriz tridimensional sendo biorreabsorvível, promovendo
crescimento celular e síntese de colágeno (1 semana) e a camada
externa de silicone. Em 3 semanas o silicone é retirado, sendo realizado
enxerto fino. Indicado em feridas limpas, queimaduras 2o grau e 3o grau.
k) Acetato de celulose permeável ao vapor (BIOFILL): acetatos
de celulose semitransparentes e semipermeáveis. Mantém o meio úmido,
com permeabilidade seletiva. Indicados em queimaduras de 2o grau, áreas
doadoras. Contra-indicados em feridas infectadas.
l) Membrana permeável ao vapor (OMIDERM): membrana de poliuretano
não adesiva, transparente e semipermeável. Semelhante à anterior.
m) Filme transparente (BIOCLUSIVE, HYDROFILM, OPSITE, TEGADERM): filme
de poliuretano adesivo e estéril, aderente a superfícies secas.
n) Protetores cutâneos periostomia (STOMARESI, CAVILON, HIDROCOLÓIDE
EM GRÂNULO, PLACA OU PASTA): Stomaresi é em pó e
deve ser usado em lesões úmidas, a pasta serve como selante,
a placa protege e regenera a cútis agredida e permite a fixação
da bolsa sobre ela e o cavillon é um bastão que seca rapidamente
após aplicação, formando película transparente.
o) Fator de crescimento derivado de plaquetas - PDGF (REGRANEX): Composto
de becaplermina derivado de plaquetas de hemácias de origem bovina.
Indicado em úlceras neuropáticas crônicas de pacientes
diabéticos. Alto custo.
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Unidade
de Litotripsia e Medicina Hiperbárica